Изменчивость очень плохо написана, понимание авторами её возможностей всегда отдавалось на произвольные трактовки.
1) Под косметическим здесь подразумеваются изменения, не меняющие черты, кроме Внешности. Поэтому вампир перераспределяет мышцы и кости, чтобы вытянуть рост, но это не делает кости или мышцы сильнее и прочнее.
2) Нет, из ничего жир не берется, ведь прописано, что наращивание пунктов брони для поглощения отнимаются от уровней здоровья или Силы. Это тоже перераспределение строения тела.
3) Просто возьмет для волос откуда-то из тела незначительное количество массы, чужие не нужны. Аналогично и выращивание их из ничего.
Что же до боли, то раз не указано, что она дат штрафы, то боль эта вполне терпимая или отсутствует, если вампир нормально прокидывает Лепку Тела.